无锡紧密型医联体依托互联网将专家资

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8日上午10点多，60岁居民许小娟因感冒咳嗽来到广益街道社区卫生服务中心就诊，影像科技师为她拍了X光胸片后，立刻将片子传送到医院联动的远程影像诊断中心的信息平台上。八院的影像科主任张克云坐在电脑前仔细读片，20分钟后给出诊断结果：符合支气管炎。

这是梁溪区紧密型医联体的又一实招——影像医联体正式传片的第一天，上午1个多小时，双方共同会诊了3张片子。这意味着今后居民就近在社区拍片，能医院的专家诊断，一旦有问题需要转诊，八院开通绿色通道优先保障。这样一来，既让市民少跑腿减负担，又能提高社区的影像诊断水平。

从松散型到半紧密型，再到现在的紧密型，无锡的医联体建设走得早而快。如何将医联体联得更紧更密，让居民享受到更方便优质的医疗服务，无锡医疗界一直在思考和探路。

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医改不单是改管理同时也要改供给端

事实上，影像医生短缺问题，一直是基层的一大烦恼。采访中获悉，目前每个社卫中心年拍片量在人次左右，但有的中心仅有1-2位影像科医生，有的甚至只有技师没有医生。

医院的“龙头”，八院今年3月开始启动区域内影像医联体建设。经过几个月系统调试，这个“通道”终于打通。目前广益等9家社卫中心纳入影像医联体，今后将逐步覆盖全区所有16家中心。按照每个中心每天约10-15张片子的量，八院每天将增加约张片子的读片量。八院副院长顾晓明说，医院设专岗专人，由资深影像医生每天专门负责为社区读片；同时对社区影像医生进行轮训、一起开读片会等，提高基层的业务水平。

业内人士表示，医改不单是改管理，同时也要改供给端，对患者就医形成引导，医院的专家资源“腾”给更多患者，而医联体就是其中的重大举措。“一方面，医院的专家下沉社区，让居民能就近享受优质医疗服务；另一方面，依托互联网+卫生健康，可以将医学影像、检验检查、消毒供应等，通过紧密联通实现同质化服务。”

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去除医保“紧箍咒”形成“命运共同体”

4岁的男孩晨晨（化名）患疝气，由社区转诊到八院。5日一早，孩子的母亲来到该院医保科要求医院治疗。“疝气只是一个小手术，医院完全可以治。”经过一番解释协调，家长终于愿意住院治疗。医保科科长顾敏说，这样的转诊协调现在每个月都要处理10来例。

出现这种变化，源于年1月1日起实行的新政——八院和6家社区卫生服务中心签订了居民医保联合定点服务协议。根据协议，八院和这6家社卫中心实行居民医保费用总额包干制结算。患者不需要从中心转诊，即可直接到八院就诊，医院需经八院审核。

医保“紧箍咒”，这是医联体碰到的另一大难题。医院的医保定额不同，这一定程度上阻碍了医联体向“深”处推进。而医保包干结算后，医联体内“同呼吸共命运”，形成多方共赢的良性循环局面：大医院避免过度医疗，并主动积极控费；基层的医保费用少超支甚至不超支，从而减少医保费用；居民看病无需转诊更方便，分级诊疗得以落实。

数据说明了一切：今年1-6月，八院的居民医保门诊量9.3万人次，比去年同期的5万人次增长了近一倍。而从6家医院的人数逐月减少，1月份上转余人次，6月份减少到余人次。这“一增一减”中，体现出分级诊疗的实效。而从前6个月医保费用结算看，从1月份的超支近万元，到6月份已经基本实现了结余。

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鼓励“上下”积极自愿主动地“联”

“走到紧密型医联体这一步，先要解决一些机制上的问题。”无锡市卫生健康委副调研员胡建伟表示，在医保政策、薪酬分配、人才流动、价格机制等方面要探索创新突破，鼓励“上下”积极自愿主动地“联”。

医院的有关负责人坦言，对于“龙头”单位来说，以前的医联体更像是一个“尽责任，靠感情”的行政任务，形成紧密结构后，体系内各成员间信息共享、责任利益共担。“医联体运行后，医务人员的工作量势必增加，这在绩效上如何体现，才能激发工作积极性？这些都是需要考虑的。”

目前锡山区、惠山区等区域都推行了居民医保“联合定点、总额包干”政策，医联体内医保总费用打包核算。无锡市卫生健康委正在制定全市医联体建设规划，将全市医联体分区包段划分网格，每个网格由一个医联体负责，医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工协作机制，在医联体网格内，将推行医保打包支付，引导内部形成顺畅的转诊机制。

据透露，无锡梁溪区卫生健康委正在医院的薪酬制度改革新政，医院的领导班子成员实行绩效年薪制，领导班子成员医院绩效工资总量核定范围，“医院总盘子，这样一来，就相当于给普通职工涨工资。”该区卫生健康委人士表示。

来源：无锡日报

编辑：韩震霞

审核：王海超